LR sveikatos draudimo įstatyme ir kituose teisės aktuose yra įtvirtintas toks modelis, pagal kurį sveikatos draudimas yra grindžiamas privalomosiomis įmokomis, mokamomis iš valstybės biudžeto (už valstybės lėšomis apdraustuosius), taip pat įmokomis, kurias moka darbdaviai arba patys draudžiamieji.
Tai jokiu būdu nereiškia, kad konkretaus asmens privalomojo sveikatos draudimo įmoka skirta būtent šio asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti. Toks sveikatos draudimo modelis remiasi visuotinumo (privalomumo) ir solidarumo principais. Visuotinumo (privalomumo) principas reiškia, kad privalomojo sveikatos draudimo įmokas turi mokėti visi Sveikatos draudimo įstatymo 6 straipsnio 1 dalyje išvardyti privalomuoju sveikatos draudimu draudžiami asmenys (išskyrus draudžiamuosius valstybės lėšomis, už kuriuos šios įmokos mokamos iš valstybės biudžeto). Šias įmokas mokantys asmenys arba asmenys, už kuriuos jas moka darbdavys, arba valstybės lėšomis apdrausti asmenys turi teisę Sveikatos draudimo įstatymo nustatytais atvejais patys gauti asmens sveikatos priežiūros, galūnių, sąnarių ir organų protezavimo paslaugas, medicininę reabilitaciją ir sanatorinį gydymą, įsigyti vaistus ir medicinos pagalbos priemones. Šios išlaidos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto. Solidarumo principas reiškia tai, kad dirbančių (vykdančių aktyvią ekonominę veiklą) ir pajamų gaunančių asmenų privalomojo sveikatos draudimo įmokos, taip pat valstybės biudžeto lėšos prisideda prie privalomojo sveikatos draudimo lėšų kaupimo, taip sudarydamos prielaidas teritorinėms ligonių kasoms atsiskaityti su sveikatos priežiūros įstaigomis ir vaistinėmis už apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones. Antra vertus, solidarumo principas reiškia ir tai, kad asmuo prisideda prie sveikatos sektoriaus finansavimo pagal savo pajamų, nuo kurių Sveikatos draudimo įstatymo nustatyta tvarka mokamos privalomojo sveikatos draudimo įmokos, dydį, o sveikatos priežiūros prieinamumas nesiejamas su asmens finansiniu indėliu. Įgyvendinant sveikatos draudimo modelio visuotinumo (privalomumo) principą, Sveikatos draudimo įstatymo 17 straipsnyje išskirta asmenų grupė, nepriklausanti nė vienai iš įstatymo 6 straipsnio 4 dalyje ir 17 straipsnio 1-5 dalyse išvardytų asmenų grupių, kuri taip pat privalo savarankiškai už save mokėti sveikatos draudimo įmokas. Bet sąvoka „savarankiškai“ negali būti tapatinama su sąvoka „savanoriškai“. Pareiga mokėti šias įmokas grindžiama pirmiau aprašytais sveikatos draudimo modelio visuotinumo (privalomumo) ir solidarumo principais.Jei žmogus nemoka gyventojų pajamų mokesčio ir nėra apsidraudęs privalomuoju sveikatos draudimu, už medicinos paslaugas (išskyrus būtinąją pagalbą) turi mokėti pats pagal nustatytus bazinius paslaugų įkainius. Sveikatos draudimo įstatyme išskirtos dvi sveikatos draudimo rūšys – privalomasis ir savanoriškas sveikatos draudimas. Dėl savanoriškojo (papildomojo) sveikatos draudimo plėtojimo pastaruoju metu nemažai diskutuojama, darbo grupė kuria jo koncepciją, bet esminiai sprendimai – ateityje. Biudžeto šaltinių įnašai Kaip sudaromas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetas? Šiemet jo pajamos ir išlaidos viršys 4 milijardus 386 milijonus litų, t. y. bus geru penktadaliu – 746 mln. litų – didesnės nei pernai. Įmonių, įstaigų bei organizacijų ir fizinių asmenų, kurie verčiasi individualia veikla, atskaitymų iš gyventojų pajamų mokesčio (30 proc. visos sumos) planuojama surinkti apie 2 mlrd. 327 mln. litų. Įmonių, įstaigų ir organizacijų privalomojo sveikatos draudimo įmokos už asmenis, gaunančius atlyginimą už darbą (3 proc.), sudarys per 918 mln. litų. Padidėjus įmokoms už valstybės lėšomis draudžiamus asmenis (nuo 353,2 Lt pernai iki 428,1 Lt šiemet) iš viso valstybės biudžeto įmokų suma už tuos asmenis (daugiau kaip 1,8 mln. žmonių) sudarys 781,6 mln. litų. Papildomi valstybės biudžeto asignavimai sudarys per 320 mln. litų. Tad valstybės biudžeto įmokos ir asignavimai iš viso – beveik 1 mlrd. 102 mln. litų. Tai pagrindiniai PSDF biudžeto įplaukų šaltiniai. Svarstomi pasiūlymai tobulinti kai kurias Sveikatos draudimo įstatymo nuostatas. Jų esmė – palengvinti VMI tam tikrų kategorijų draudžiamųjų privalomojo sveikatos draudimo įmokų administravimą, išlyginti dabar egzistuojantį jų dydžio skirtumą, susieti šias įmokas su vienu šalies ekonominiu rodikliu – valstybės biudžeto įmoka už vieną valstybės lėšomis draudžiamą asmenį, taip pat užkirsti kelią kai kuriems nesąžiningiems asmenims išvengti sumokėti įmokas ar mokėti jas epizodiškai.
2008-04-23 Šaltinis: Valstybinė ligonių kasa